吵吵   2015-09-07  阅读:1,177

血小板凝集对检验工作人员来讲是一个坑,这个坑里面躺着相当多的故事。

昨天听科室老师讲课,说到如何发现血小板凝集这个问题的时候,大家几乎都可以异口同声的说是看IMI通道,但是如果IMI通道正常呢?是否就一定没有血小板凝集呢?

不一定!

IMI散点图

讲到一个例子,皮肤科门诊送来的一个标本,因为中午交接班,所以标本放置的久一些,等到做完要发单的时候,工作人员发现血小板很低,竟然连10都不到,IMI通道虽然正常,这么低的血小板,当然是需要推片镜检的,镜检的结果是没有发现凝集!!!

那么导致这次漏报的原因是什么?我们应当注意另外一个问题,就是血小板凝集是抗原抗体的凝集反应,标本放置过久,血小板就凝集的越多,个头也越大,因此,上面的例子不是说明血小板没有凝集,而是推的那张片子,刚好没有吸到凝集块,多推两张片子,就可以看得到血小板的大块凝集。

那么,我们就可以思考另外一个问题,当IMI通道为什么能够发现血小板凝集呢?同时,什么情况下IMI通道正常,但是血小板还是凝集了?

这个要从IMI通道的原理说起,IMI通道又叫幼稚粒细胞检测通道,它的最主要的用途是用来看有没有幼稚粒细胞的。一般来说,成熟粒细胞膜表面含较多量的脂质及较少量的蛋白质,而幼稚粒细胞膜表面则比较少。当我们用幼稚粒细胞溶血素去处理的时候,成熟粒细胞的膜基本被破坏,检测的时候就是检测它的核,而幼稚粒细胞的膜破坏的不完全,所以检测的就是它的核和胞质。我们可以看到IMI通道的Y轴是RF(射频通道),而X轴是DC(直流电通道),RF通道检测的是细胞的密度,DC通道检测的是细胞的大小。当细胞大小相同的时候,成熟粒细胞由于只剩个核了,所以密度大,因此Y轴靠上;而幼稚粒细胞还有胞质,所以密度就比较小,因此Y轴靠下,这就是为什么幼稚粒细胞会出现在IMI散点图的下方的原因。

我们既然知道了IMI通道检测的是密度和大小,再来看凝集的血小板,它就可以看成是一个大的细胞核,个头越大,密度也越大,因此它就会随着成熟粒细胞的轨迹一直拖尾冲出去。

了解了这个原理,我们再想什么情况下IMI通道正常,但是血小板凝集了呢?就两种情况,一是凝集块太小了,比如两个、三个血小板凝集,或者四五个血小板凝集,但是血小板个头比较小,它们加起来的大小,和成熟粒细胞核的个头差不多大,那么IMI通道拖尾就看不到了,血小板凝集和正常的成熟粒细胞重叠了。

这种情况其实吵吵还真的碰到过,是一个感染科的病人,乙肝病人的肝损伤本身会导致血小板的生成障碍,第一次做出60的时候,我本想是应该的,但是历史记录并没有这么低,我就镜检了一下,发现有两个、三个血小板的凝集,校准之后其实可以修正到90。

那么,另外一种情况就很明白了,那就是血小板凝集的块头太大了,已经大大超出了IMI通道的范围了,也就是我们前面看到的皮肤科的那个例子。

好了,把原理搞清楚了,这个知识点算是记住了。

看阅兵去吧!

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一条回应:“IMI正常时候血小板是否也凝集?”

  1. 雪糕妹妹说道:

    顶.支持,路过!

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