吵吵   2011-03-03  阅读:2,369

血液的一般性检验

一、红细胞分析参数

1.血红蛋白和宏细胞的参考值范围:

RBC Hb

成年男性 (4.0~5.5)×1012/L 120~160g/L

成年女性 (3.5~5.0)×1012/L 110~150g/L

新生儿 (6.0~7.0)×1012/L 170~200g/L

2.RBC、Hb↑

分类 常见疾病

n 相对性RBC增多 剧烈呕吐、严重腹泻

大面积烧伤、多汗、 多尿

n 绝对性RBC增多

生理性增多 高原居民、新生儿等

病理性增多 真性红细胞增多症

严重慢性心肺疾患

某些肿瘤和肾脏疾患

3. RBC、Hb ↓

分类 常见疾病

生理性减少 3月~15婴幼儿、老年人

妊娠中晚期等

病理性减少

红细胞生成减少 再障、缺铁性贫血、巨幼贫等

红细胞破坏增多 膜缺陷、酶缺陷、珠蛋白生成

异常PNH等、免疫性、机械性、

感染性、物理化学性

红细胞丢失 失血性贫血

4. 红细胞比容的测定

n Hct,又称PCV ,红细胞比积

n 检测方法:温氏法、微量离心法、

hematology analyzer法

n 参考值 Reference Interval

男性:40~50%,女性:37~48%

n 临床意义Clinical significance

贫血的程度判断、红细胞平均值的计算

5.红细胞平均值参数MCV、MCH、MCHC

参考值

l MCV 80~100fl

l MCH 27~34pg

l MCHC 320~360g/L

6. 贫血的形态学分类

MCV MCH MCHC

大细胞性贫血 增高 增高 正常

正常细胞性贫血 正常 正常 正常

小细胞低色素性贫血 减低 减低 减低

单纯小细胞性贫血 减低 减低 正常

7. 红细胞体积分布宽度RDW

n 参考值 RDW-CV : 11.5-14.5%

n 临床意义

缺铁性贫血与轻型ß地贫的鉴别诊断

用于贫血的早期诊断

用于贫血的形态学分类

8.红细胞体积分布直方图
n 在直方图上反映的是生理状态下的红细胞大小。

n 体积分布范围:24-360fl ,>36fl为RBC

n 在典型的红细胞直方图可以分两个群

n 相关参数:MCV、RDW

9.MCV与RDW与直方图的关系
n 红细胞平均体积MCV:与红细胞峰的位置相关,MCV增大,峰右移,MCV减小,峰左移。

n 红细胞分布宽度RDW:反映红细胞体积大小异质性的参数,变异性大,波峰的基底增宽,反之,基底变窄。

10. 几种贫血直方图的变化

缺铁性贫血

n 小细胞不均一性贫血

n MCV降低,峰左移,底变宽

n 治疗有效时也会出现双峰

轻型β地贫

峰左移,基底变窄

巨幼细胞贫血

峰右移,底变宽

治疗有效也可出现双峰

11.红细胞大小异常

小红细胞Microcyte

n 红细胞直径<6μm

n 见于低色素性贫血,主要为缺铁性贫血(小细胞低色素),也见于小球形红细胞增多症

大红细胞Macrocyte

n 红细胞直径>10μm

n 见于溶贫、急性失血性贫血及巨幼细胞性贫血

巨红细胞Megalocyte

n 红细胞直径>15μm

n 见于巨幼细胞性贫血

红细胞大小不均Anisocytosis

n 红细胞直径相差一倍以上

n 见于病理造血,反映骨髓中红细胞系增生明显旺盛, 见于增生性贫血、低色素贫血、溶贫等

12.红细胞形态改变

球形红细胞

n 直径<6μm,厚度>2.9μm

n 遗传性球形细胞增多症(>20%以上时才有诊断

参考价值)

自身免疫性溶贫 ,  

异常血红蛋白病(HbS、HbC

椭圆形红细胞Elliptocyte

n 呈卵圆形或两端钝圆的长柱状

n 遗传性椭圆形细胞增多症(占25~50%有诊断价值),大细胞 性贫血可达25%

口形红细胞Stomatocyte

n 中央淡染区呈扁平裂缝状

n 见于遗传性口形细胞增多症(>10%有诊断价值),也少量见于DIC及酒精中毒时

靶形红细胞Target cell

n 中央淡染区扩大,中心部位有部分深染

n 见于地中海贫血及严重缺铁性贫血、异常Hb病(HbC、D、E )(>20%有诊断价值),

肝病、黄疸、脾切除后

镰形红细胞Sickle cell

n 镰刀状,缺氧形成

n 镰形细胞性贫血(Hb-S病)

泪滴形红细胞

n 泪滴状或手镜状

n 骨髓纤维化、溶贫、地贫等

棘形红细胞Acanthocyte

n 周围呈钝锯齿状突起

n 棘形细胞增多症(先天性无β脂蛋白血症),脾切除后、酒精肝、尿毒症

红细胞缗钱状形成

n 缗钱状

n 多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症

13.红细胞染色反应异常

异常种类 细胞特点 常见疾病
正色素性红细胞 正常红细胞 正常人、再障、多数溶贫、急性失血、白血病等病人
低色素性红细胞 中心淡染区扩大, 缺铁性贫血、地贫、铁粒幼细胞性贫血、血红蛋白病
高色素性红细胞 中心淡染区减小甚至消失 巨幼细胞性贫血

球形细胞增多症

嗜多色性红细胞 体积较稍大,呈淡灰兰或紫灰色,活体染色为网织红细胞 少量见于正常人,增多表示骨髓造血功能活跃,红系增生旺盛,如增生性贫血,尤以溶贫为最多见

14.红细胞结构异常

嗜碱性点彩红细胞

n 瑞氏染色血片中红细胞浆内见到散在、大小数量不一的深兰色颗粒

n 增生性贫血、巨幼细胞性贫血、骨髓纤维化、铅汞等重金属中毒

豪—乔小体(染色质小体Howell-Jolly’s body )

n 紫红色圆形小体,大小约1~2μm ,位于成熟或晚幼红细胞浆中,可见1~多个

n 溶贫、巨幼细胞性贫血、脾切除后、红白血病或其他增生性贫血

卡波氏环
Cabot ring

红细胞中出现的一种紫红色呈圆形或8字形细线状环 ,与Howell-Jelly小体同时出现

有核红细胞

n 幼红细胞

n 增生性贫血、红血病、红白血病、髓外造血(骨髓纤维化时)、骨髓转移癌、严重缺氧等

二、白细胞分析参数

1.wbc参考值范围:

成人: (4.0 ~10.0)×109/L

新生儿: (15.0~20.0)×109/L

6个月~ 2岁 (11.0~12.0)×109/L

2. WBC DC参考值

名称 百分数(%) 绝对值

中性粒细胞(N)

杆状核 (st) 0~5 0.04~0.5

分叶核 (sg) 50~70 2~7

嗜酸性分叶核(E) 0.5~5 0.05~0.5

嗜碱性分叶核 (B) 0~1 0~0.1

淋巴细胞 (L) 20~40 0.8~4

单核细胞(M) 3~8 0.12~0.8

3. 病理性中性粒细胞增多症
反应性增多 多为应激反应 边缘池 循环池

急性感染或炎症

严重的组织损伤及坏死

急性溶血

急性大出血

急性中毒

恶性肿瘤

异常增生性增多

粒细胞性白血病

骨髓增殖性疾病

4.中性粒细胞减少

l 粒细胞减少症:

中性粒细胞减少绝对值低于1.5×109/L

l 粒细胞缺乏症:

中性粒细胞减少绝对值低于0.5×109/L

l 可见于:感染性疾病 (病毒、伤寒)

血液系统疾病

物理、化学因素

单核—巨噬细胞系统功能亢进等

5. 嗜酸性粒细胞

n 嗜酸性粒细胞增多症 eosinophilia

变态反应性疾病

寄生虫病

某些皮肤病

某些恶性肿瘤

某些传染病

血液病

高嗜酸性粒细胞综合症

其他疾病

n 嗜酸性粒细胞减少症 eosinopenia

长期应用肾上腺皮质激素后、伤寒

6. 嗜碱性粒细胞

  • 嗜碱粒细胞增多 basophilia

过敏性疾病

血液病

恶性肿瘤

其他

7.淋巴细胞

淋巴细胞增多症

感染性疾病(病毒、百日咳、结核)

淋巴细胞白血病、淋巴瘤

急性传染病的恢复期

组织移植后的排斥反应

淋巴细胞相对增多

淋巴细胞减少 Lymphopenia

应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗、接触放射线、免疫缺陷病、丙种球蛋白缺乏症

单核细胞

n 病理性增多

某些感染 疟疾、黑热病、活动性结核、

感染性心内膜炎

血液病

急性传染病或急性感染恢复期

8. 白细胞可以根据体积大小区分为三个群(35-450fl)
n 第一群:小细胞区(35-90fl),主要为淋巴细胞,包括成熟淋巴和异形淋巴细胞。

n 第二群:中间细胞区(90-160fl),包括单核细胞、原始细胞及幼稚细胞、以及嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞。

n 第三群:大细胞区(160-450fl),包括中性分叶核粒细胞以及杆状核和晚幼粒细胞。

9. 类白血病反应

n 定义:是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。

n 病因: 感染及恶性肿瘤

急性中毒、外伤、休克

急性溶血或出血

大面积烧伤

过敏及电离辐射

10.中性粒细胞核像变化

n 中性粒细胞核左移

杆状核粒细胞增多,甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞称为核左移。常见于急性感染、急性中毒、急性溶血、急性失血。

轻度:>6%

中度>10%伴少数晚幼粒

重度:>25%并出现更幼稚粒细胞

中性粒细胞核右移

分叶核粒细胞分叶在5叶以上的细胞超过0.03时称为核右移。

(由于DNA合成障碍或造血功能衰退所致)

见于巨幼细胞性贫血,抗代谢药物治疗后,感染恢复期,也可一过性中性粒细胞核右移,疾病进展期出现核右移,提示预后不良。

11.中性粒细胞形态异常

巨多分叶中性粒细胞

细胞直径达16~25μm,分叶在5叶以上

见于巨幼细胞性贫血、抗代谢药物治疗后。

棒状小体(Auer小体)

瑞氏染色

白细胞浆中

紫红色杆状物,

长约1~6μm,

1至数条,

见于急性粒(或单核)细胞白血病幼稚细胞的血浆中。

三、网织红细胞
1.定义

n 网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞;

n 胞浆中尚残存多少不等的核糖核酸等碱性物质;

n 用煌焦油兰等活体染色以后,在胞浆中呈现兰色细颗粒或丝状网状结构,故称网织红细胞。

2.参考值0.5-1.5(%) 24-84(×109/L)

3.作用

反映骨髓的造血功能

n 网织红细胞增多:表明骨髓造血功能旺盛。

n 如溶贫、急性失血。

n 网织红细胞减少:表示骨髓造血功能低下。

n 如再障。

作为贫血治疗的疗效判断和治疗性实验的观察指标

四、血小板的检测

n 参考值:100-300×109/L

n 临床意义

n 血小板减少

n 血小板生成障碍

n 血小板破坏或消耗增多

n 血小板分布异常

n 血小板增多

n 原发性增多 增殖性疾病

n 反应性增多 感染、溶血、癌症

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一条回应:“诊断学-血液的一般检验”

  1. fruidayProdia说道:

    I shall support the law, for the law gentlemen, is the firm and solid basis of civil society, the guardian of liberty, the protection of the innocent, the terror of the guilty, and the scourge of the wicked.

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